Er is plek voor u! Schrijf u gemakkelijk online in

Apollo

Inschrijven Tandartsenpraktijk Rotterdam

Ons hoogopgeleide tandartsenteam staat voor u klaar

U bent welkom bij Apollo Tandheelkunde. In onze moderne & frisse tandartspraktijk gelegen in het centrum van Rotterdam verzorgen wij voor jong en oud de beste tandheelkundige behandelingen.

Na inschrijving via onderstaand formulier nemen wij contact op om de inschrijving te bevestigen.

Snel aanmelden

Met het versturen van de hiernaast getoonde gegevens kunnen we u direct inschrijven in onze tandartspraktijk. 

MEDEDELING: Bent u verzekerd bij Stad Holland of DSW verzekeringen neem dan vooraf contact met ons op alvorens in te schrijven.

010 - 341 63 85

Inschrijfformulier

Geslacht * 
Naam zorgverzekeraar
In welk jaar bezocht u voor het laatst de tandarts?
Heeft u momenteel klachten aan uw gebit?
 
Wat voor soort behandeling wilt u?
 
Hoe heeft u ons gevonden?
 




PRIVACY VERKLARING

Mededeling: Naar aanleiding van de nieuwe privacy wetgeving (art.9 AVG) die op 25 mei ingaat, hebben wij uw toestemming nodig om uw gegevens te kunnen verwerken in ons systeem.

Akkoord * 

Deze toestemming omvat mede het:

  1. het verwerken van persoonsgegevens aanwezig in mijn patiëntendossier;
  2. verstrekken van mijn persoonsgegevens aan derden in het kader van de verwerking van declaraties;
  3. verstrekken van mijn persoonsgegevens aan andere zorgaanbieders, voor zover dit nodig is in het kader van mijn behandeling

* voor kinderen tot 16 jaar geldt dat de wettelijk vertegenwoordiger (mede)  toestemming dient te verlenen 

Er is plek voor u!

Momenteel is er weer plek voor nieuwe patiënten. U bent welkom. In onze moderne & frisse tandartspraktijk gelegen in het centrum van Rotterdam verzorgen wij voor jong en oud de beste tandheelkundige behandelingen.

Schrijf u online in